Comprehensive Metabolic (綜合代謝系統檢查)
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通常做飯前血糖(Glucose)與三酸甘油酯(Triglycerides, TG)測定需要空腹(Fasting), 是否空腹標準值有所不同.

1. Glucose (血糖)

血糖檢查分為飯前血糖及飯後血糖二種。 空腹血糖(Glucose AC)範圍為 70~110 mg/dl, 超過範圍即血糖過高, 可能有糖尿病. 低於範圍則為低血糖症.

2. BUN (尿素氮)

BUN是蛋白質的代謝產物。是經腎臟分泌而經由尿液排出於體外。如果血中尿素氮的濃度升高,就能反應腎功能異常。但是如果缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物,及腎血流量不足等因素影響,也會使血中尿素氮濃度暫時性上升,因此不是一種良好的腎功能指標。
事實上,腎臟疾病通常是在比較嚴重時,血中的BUN才會升高,因此這項檢驗一無法用於早期發現腎臟病。不過由於檢驗方法比較簡單,這項檢查常和小便常規檢查同時進行。BUN 適合腎臟病患者用來監控病情,但不適合單獨用來篩檢腎臟病。對早期腎臟病而言,尿蛋白及尿液微白蛋白比 BUN 更能反應出實際的病情。


3. Creatinine (肌酸酐)

血中的肌酸酐主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物,而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此,腎功能有問題,無法完全排出每日所產生肌酸酐,即會造成血中肌酐酸濃度上升的現象。上升越高,腎功能越不好。
血中肌酸酐的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關,卻與飲食或水份攝取無關。雖同樣與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒,但肌酸酐的濃度高低,較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞。
Creatinine是非常穩定的腎功能指標,常用於評估腎功能障礙的嚴重程度,及腎臟病的病情監控,但不適用於早期腎臟疾病的篩檢。
由於進食可能影響血中所含的其他物質,進而影響到肌酸酐,因此在接受這項檢查的前晚,最好在午夜十二時以後禁食。

4. eGFR (estimated Glomerular filtration rate, 估計腎絲球過濾率)

腎絲球濾過率代表腎臟的功能,正常腎絲球濾過率為120 ml/min/1.73 m2,它會隨著年齡的老化而逐漸衰退,平均40歲以後每年減少1 ml/min/1.73m2。腎絲球過濾率愈小代表你的腎功能愈差。只要有肌酸酐的值,就可把它代入公式而得到腎絲球過濾率(eGFR)。目前常用的公式如下:

Cockroft - Gault 公式

男性=(140-年齡) X 體重(公斤) / (72X血液肌酸酐濃度) ;女性需再 X 0.85

另外在1999年Levey AS 發展出MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)公式以推估腎絲球過濾率(eGFR),於2005年重新修正,目前普遍為臺灣醫療界引用,並作為慢性腎臟病(CKD)分期及防治的標準,但估算台灣人eGFR的準確度,仍具爭議。

因此,絕對不能只單靠血清肌酸酐或腎絲球過濾率的數據來判定腎功能正常與否,應再參考尿液檢驗及病史,相互印證,才不會發生錯誤。

美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation)的腎臟病療效與品質研發組織建議將慢性腎臟病(CKD, Chronic Kidney Disease)分為五期如下:
慢性腎臟病的分期(CKD Stage)

第1期:腎功能正常微蛋白尿。GFR:≧90 ml /min/1.73 m2
第2期:輕度慢性腎功能障礙。GFR:60 - 89 ml/min/1.73 m2
第3期:中度慢性腎衰竭,GFR:30 - 59 ml/min/1.73 m2
第4期:重度慢性腎衰竭,GFR:15 - 29 ml/min/1.73 m2
第5期:末期腎臟病變,GFR:<15 ml/min/1.73 m2


5. BUN/Creatinine Ratio (尿素氮與肌酸酐比率)

6. Sodium (鈉)

過高時會有高血壓、心衰竭、煩躁不安、昏迷症狀。過低時有疲倦、頭痛、噁心、食慾差、煩躁不安、粗暴行為、手足抽搐、意識障礙、昏迷。

7. Potassium (鉀)

過高時會噁心、腸絞痛、腹瀉;焦慮、躁動、譫妄;肌肉顫動至軟弱無力、弛緩性肌肉麻痺、臉舌手腿的感覺異常、心律不整、尿少甚至無尿。過低時會有疲倦,肌肉張力減低、麻痺感,肌肉反射減弱。口渴、多尿、噁心、嘔吐、腹脹、厭食、腸蠕動降低。

8. Chloride (氯)

吃太鹹或嘔吐會上升;腹瀉或酸中毒時數值會低下。肝功能障礙及骨病變時會升高。

9. Carbon Dioxide (二氧化碳)

10. Calcium (鈣)

過高時會肌肉張力低或衰弱不協調、噁心嘔吐、便秘、厭食、嗜睡、疲勞、心智混亂、意識不清、骨質疏鬆、疼痛、多尿、腰痛、腎結石。過低會引起副甲狀腺素升高及骨質脆弱,可服用鈣片改善;另外血鈣高會在軟組織沉積。

11. Total Protein (總蛋白)

總蛋白(Total Protein),又稱血清總蛋白,主要成分為白蛋白(Albumin)和球蛋白(Globulin),但如果肝功能有障礙,蛋白的數值就會有所變動。所以蛋白檢測是作為肝功能好壞的參考.
一般來說,正常人的總蛋白值為每一百西西血液中有五到八公克,各家院所檢驗設備、試劑、方法不同,單位及數值都會稍有差異。但是慢性肝炎或
肝硬化的病人,因體內白蛋白的製造減少,總蛋白數會減少,但因球蛋白會增加,所以總蛋白數反而會上升。此外,如果病人營養不良,或腎臟有問
題,總蛋白的數值也會受影響。
所以醫師臨床上很少單以總蛋白的數值作為診斷工具,反而較重視白蛋白和球蛋白的比例(A/G Ratio),正常的白蛋白和球蛋白比例為1.1~2.0急、慢性肝炎或肝硬化的病人,由於肝細胞合成的白蛋白減少,球蛋白增加,比例就會下降。

12. Albumin (白蛋白)

白蛋白由肝細胞合成,參考值為每一百西西血液中有三‧五到五公克,肝功能受損,如急性肝炎或肝硬化時,白蛋白的合成減少,引起血中白蛋白的
數值下降。而有些消耗性的疾病,如腎病症候群、肺結核或慢性肝炎,也會使白蛋白數值下降。
白蛋白還要與肝功能指數(GOT、GPT)一起判讀,例如白蛋白低、肝功能指數(GOT、GPT)卻很高,此時有可能是慢性肝炎急性發作。

13. Globulin (球蛋白)

球蛋白則由肝細胞與免疫細胞分泌合成,參考值為每一百西西血液中二‧三到三‧五公克,慢性肝炎或肝硬化時,肝臟消滅體內病菌的能力下降,使
免疫細胞與外來的細菌或病毒接觸較多,分泌較多的球蛋白,造成血清中的球蛋白數值上升。

14. A/G Ratio (白蛋白與球蛋白比率)

15. Total Bilirubin (總膽紅素)

紅血球老化後,經由脾臟破壞,所釋出的血紅素在肝臟進行處理形成膽紅素,再進入膽汁並由膽管注入腸道,最後與糞便一起排出,糞便的顏色就是膽紅素進一步形成的糞膽素所造成的。膽紅素有兩種:可溶於水的直接膽紅素(Direct bilirubin,D-Bil)及不溶於水的間接膽紅素(Indirect bilirubin),兩者合稱為總膽紅素(Total bilirubin,T-Bil)。血液中膽紅素過高就會產生黃疸(juandice)的症狀。臨床上以測定總膽紅素及直接膽紅素來診斷肝細胞受損、膽管阻塞或是溶血性疾病的情況。如果T-Bil及D-Bil皆升高,表示肝細胞受損或膽管、膽囊阻塞;若T-Bil升高,D-Bil正常,則可能是溶血性貧血造成的黃疸或是新生兒黃疸。

16. Alkaline Phosphatase (鹼性磷酸酶)

鹼性磷酸酶幾乎存在所有的體組織中,位於細胞膜上或細胞膜內。在肝臟、骨骼、腸道及胎盤中活性特別高,引起ALP升高的最普通原因為肝膽疾病,早期的膽管異常時,鹼性磷酸酶比膽紅素更早出現升高的情形。而孕婦的胎盤發育及青少年的骨骼快速成長都會造成鹼性磷酸酶較一般人偏高,這是正常的情況。

17. AST (SGOT, 麩酸草酸丙酮轉胺脢)

18. ALT (SGPT, 麩酸丙酮酸轉胺脢)

GPT和GOT都屬於胺基交換酵素,這兩個酵素的作用為催化麥胺酸轉移一個胺基分別至丙酮酸或草醋酸的反應。GOT在人體內以心臟最多,依次是肝臟,骨骼肌,腎臟及腦脊髓等組織;GPT肝臟內之含量最多。以上組織若有炎症或損傷則兩者即被釋放出來,在血中的濃度即行增高。

這兩個數據只能代表在抽血之前,肝細胞是否有發炎、壞死的狀況。肝細胞若壞死,這些原先存在於肝細胞內的酵素,就被釋放到血液中,因此檢測值升高。

因此有學者認為,GOT、GPT更應該稱為肝細胞壞死指數才對。GOT、GPT並不能做為肝功能好壞的唯一指標,因為即使是已經罹患肝硬化或是肝癌,這些檢查還是可能正常。


資料來源:
KingNet國家網路醫院:飯前血糖
台大醫院健康電子報: 抽血一定要禁食嗎?
活力藥師網: BUN與Creatinine的意義
台北榮民總醫院病理檢驗部:Creatinine (肌酸酐)
我真的有慢性腎臟病嗎?腎絲球過濾率與慢性腎臟病分期
台安醫院: 認識腎功能
血液淨化醫學會: 血中尿素氮及肌酸酐
台灣健康檢驗網: 肝功能檢查~總蛋白、白蛋白、球蛋白
台中仁愛醫院: 解讀您的肝功能檢驗報告
醫學快紀: 肝功能指數
慈濟綜合醫院: Glucose血糖與糖尿病之關係
長庚生技: 肝臟機能檢查--肝功能指數GPT與GOT

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